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20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶?

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作者:正解局
本文授权转载自:正解局(微信ID:zhengjieclub)

20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第1张

保护好“救命钱”,事关我们每一个人。



网络的世界,十分容易遗忘。


不知道,还有多少人记得20来天前的“北京民航总医院杀医案”?


对这个悲剧,有种说法(包括著名的《财经》杂志也提到):


凶手孙文斌的母亲(患者)不能从急诊转到住院。


在急诊治疗,医保不能报销。如果住院,按相关规定,最高可以报销30万。


但因为当时临到年底,医院全年医保额度可能已经用完。


而杨家的家庭经济条件,并不算好。所以,孙文斌好几次说,“想住院又不让咱们进,医院就想置咱们于死地,让咱们把钱都花在这儿,倾家荡产。


最后,他抽刀向着无辜的杨文医生……


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(《财经》杂志的一篇报道节选)


这里涉及我们几乎所有人的一个基本保障:医保。


医保,可以说是我们的“救命钱”。


杀医案,说明医保收支存在一定的压力。


但现实中,却有不少“蛀虫”,在偷食这些“救命钱”。


一个多月前的一条信息显示,国家医保局查处欺诈骗保医疗机构9万家,追回医保基金及违约金26.32亿元。



1. 医保是普通人的“救命钱”


医保是一种社会保险制度,是国家为公民在患病时提供的保障,主要用于买药、门诊看病、住院所产生医药费的支付及报销。


1951年,我国城镇职工医疗保障体系建立,分为公费医疗和劳保医疗。


不少人对那个年代“一人劳保、全家吃药”印象深刻,也成了一代人记忆中的“黄金年代”。


1966年,第一个农村合作医疗试点诞生。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第3张

(上世纪60年代,农村赤脚医生正在为群众看病)


当时,统包统揽的公费医疗,存在不少问题,最突出的就是浪费严重。


80年代就流行过公费医疗歌《不用白不用》:


最近皮肤干,请开蜜两瓶。

有时胃不好,夜里怪梦多,急需山里红。

腰间疼难忍,电振有作用。

浑身都是病,一时说不清。

医道我不懂,大夫你酌情。

熏醋能杀菌,木耳益肝功。

反正是公费,何必太心疼。


从1978年到1997年,医疗费从27亿增加到774亿,增长了近30倍,而财政收入仅增长了6.6倍。


同时,“苦乐不均”,比如还存在大小单位差别、城乡差别等等问题。


1998年,公费医疗制度改革启动。


2003年,开始新型农村合作医疗制度(简称“新农合”),惠及了亿万农民。


现在,中国基本医保参保人数高达13.4亿,基本实现人员全覆盖。


中国医保每前进一步,都是在致力于解决全体中国人看病难的问题。


那么,医保的钱是怎么来的?


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(医保基金来源示意图)


因为各地经济情况不同,医保基金筹措有些不同,下面说的是比较常见的情况:


个人缴纳金额=工资*2%;


单位缴纳金额=工资*7.5%。


单位缴纳的钱,按比例划入个人账户,剩余部分进入统筹账户。


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比如,你今年35岁,工资每个月1000元,假设单位缴纳医保比例为6%。


每月个人账户上的钱=1000*2%+1000*6%*20%=32(元);


每月进入统筹账户的钱=1000*6%*80%=48(元)


医保的钱,怎么花?


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平时生个小病,可能还感受不到医保的用处。


一旦重病住院,面对少则几万,多则上百万的医药费,才会知道统筹账户的“威力”有多大。


正解局的一位读者就曾留言:


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我还收到一个朋友发来家人的医疗费发票。


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从床位费、手术费到各种耗材、检查等等费用,一共花了12.8万元,其中,医保统筹支付了9.5万多元,差不多是75%。


医保到底是怎么报销的?通过这样一张图可以弄清:


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各地医保报销都有起付线,和地方经济水平、就诊医院、在职或退休等因素有关,比如,北京职工门诊看病起付线是1800元。


一旦超过起付线,统筹基金将会发生作用,除去自费和自付的部分,就是医保报销的部分。


实际上,主管部门也在根据实际需要,把重疾治疗药品纳入医保,减轻普通家庭负担,真正让医保“救命”。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第10张



2. 医保收支平衡压力不小


从全国情况来看,目前我国医保基金总体不错。


我国医保基金统筹结存2009年是2882亿元,2018年达到16156亿元,增长超过460%。


医保基金个人积累方面,2018年是7248亿元,比2009年1394亿元增加5800多亿元。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第11张

(数据来源:Wind、中航证券金融研究所)


但《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2030年前后,我国人口老龄化率将达到30%。


据相关统计显示,老年人平均医保基金花费是在职人员的3倍以上。


老龄化越严重的地区,医保基金的压力就越大。


到那时,医保基金的压力将成为全国性问题。


几年前,人社部就预警,医保基金面临“穿底”风险 。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第12张


而实际上,目前有些地方的情况,已经不乐观。


在2016年下半年,天津有关部门在答复市民的网络留言时,就表示“我市医保基金,已经连续几年基本上都是赤字运行,距离国家规定结余存量相当于6-9个月的待遇支付额的要求相距甚远”。


北京也面临着类似的问题。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第13张



3. 要救命,就要“节流开源”


实际上,针对医保基金遇到的压力,国家为“开源节流”也想了不少办法。


为“节流”,医保中心会给医院规定一个全年的医保额度。


医保额度相当于医保中心给医院打的全年预算,主要目的是为了医院控制成本,减少医疗费用的不合理增长。


这也就好理解,为什么越到年底,想去一些三甲医院住院就会越难。


一般到了年底,各家医院的医保额度可能即将用完,或者已经用完,那么医院只好采取少收治病人、减少治疗支出的办法。


其实,具体到某种病,也有一定的预算控制。


国家医保局相关负责人就曾说,在治疗某个疾病时,医生从一开始就知道最后医保中心能够支付的大致额度,那么相应的,医生就会主动节约成本。


“不该用的药,不该做的检查,就会尽量减少”。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第14张

(不少医院也十分注意医保额度控制)


带量采购是另一种“节流”的办法。


带量采购可以理解为大型“团购”,药企之间充分竞争,低价者中标,目的就是为了给药品降价。


“带量采购”,2018年,先在北京、上海等11个城市试点,去年逐渐在全国展开。


带量采购,很多药价几乎降价一半,甚至有些下降了90%多。


不仅医保基金的负担大大减少,我们每个人看病的医药费也会大幅减少。


媒体报道过一个肺癌患者,一直服用靶向药易瑞沙(吉非替尼)。此前这个药2280元/盒,带量采购之后,降到547元/盒。


他每个月需要吃3盒,每月的医药费从6840元降到了1600元左右,加上医保报销,“每天自己只用掏个一二十就能吃上‘救命药’”。


这就是“带量采购”给老百姓带来的实实在在的优惠。(这个我曾做过详细分析,后台回复关键词“药价”,看《药价大降60%!解决看病贵,国家下了一盘大棋》)


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第15张


同时,也在强调“开源”。


很多人感受最明显的是,个人缴纳费用有了增加。


比如“新农合”就从最开始的每人10元,涨到2019年的260元。


这些,都是普通人为医保基金所做出的贡献。



4. “救命钱”的偷窃者


医保统筹账户上的钱,好比一个巨大的蓄水池,为人救急、救命。


但在不少人眼里,却成了“不偷白不偷”的大蛋糕。


央视《焦点访谈》曾曝光,沈阳市两家医院:


诊断是假的,病人是演的,病房是空的,医院骗钱是真的!


沈阳一家叫“济华”的医院雇了一批健康老人来住院,医院随意就给他们安排了一些常见病。


4天时间,包吃包住,不治疗、不开药,老人们在一块打打牌,喝喝酒……


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(假住院的老人聚在一起打牌)


以老人虚假住院产生1000元住院费为例,970元由医保和医院结算(当地退休人员在一级医院住院,医保报销97%),患者只用付30元(医院主动“垫付”)。


而假住院的老人,出院的时候,每个人也能领300块的“出场费”。


最后,医院净赚600多。


但医保就被消耗掉了970元!


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第17张

(沈阳涉案医院骗保流程示意图)


北京一个社区卫生站的站长罗某,带上全站工作人员虚开药品“搞创收”,从2011年到2018年,短短几年时间就骗取国家医保资金3000多万。


前面说过,北京门诊起付线为1800元。本社区参保人员2万块以内的医药费,报销额可达90%。


围绕每张医保卡,罗某进行了下面这样的利益分配:


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而罗某本人无疑是最大的受益者,她花了几百万给自己的护理院买了设备,还在河北和海南买了两套房。


除了医疗单位骗保,个人骗保也时有发生:


深圳马某是参保人陈某的保姆,陈某长期患病,因此委托马某帮其到医院开药,马某逐渐发现其中的“商机”,她利用雇主的医保卡大量开药,再将药卖给药贩子,获得50%到55%的比例的套现金额,总计骗保20万。


这些涉案人员都受到了法律严惩,但医保资金大量流失的现实却无法改变。


医保基金里的钱,这些骗子骗一点,就意味着真正需要看病的人,必然要少花一些。


他们拿去物质享受的钱,正是别人的救命钱。


而像广州有一家天河公司就更“神”了,拿着医保卡到他们公司,直接就能帮你套现。


在他们的POS机输入密码,就能进行套现,但只能拿到75折的现金,比如刷了一万块,只能拿到7500元。


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(该公司在微信朋友圈发布广告)


实际上,个人主动套现医保卡不仅违法,而且非常“亏”!


药贩收药比市场价低30%到50%,着急套现相当于把自己辛苦攒的钱,白白打折送人。


一旦将来自己健康出问题,医保卡里没有钱,还是要自己掏腰包!


这些各式各样的医保套现或诈骗手段,产生了惊人的累积效应,仅2018年一年,全国共打掉欺诈骗取医保基金的犯罪团伙100多个,抓了将近1000人,涉案金额2.7亿元。


20亿救命钱被偷走,打医保主意的人到底有多可恶? 精选文章 第20张

(南京市一张打击医保欺诈骗保的公告信息)


国家层面,为保障每位公民“病有所医、医有所保”,投入了大量的人力、物力、财力。


但,“救命钱”却成了少数人眼中的“唐僧肉”,千方百计朝自己口袋里扒拉。


部分老龄化严重的地区,医保基金本来就面临压力。


骗子从里面再捞一把,只能让现状雪上加霜!


医保基金如果不能良好运行,“该住院不能住院,该报销不能报销”,受损害的,将是我们所有人的利益。


本文授权转载自:正解局(ID:zhengjieclub)。正解局,一个有见识、有深度、有诚意的时势财经大号,华尔街见闻、雪球、蚂蚁金服、世界经理人等10多家主流财经社区特邀入驻。每天全网阅读超过100万人次,在这里,穿透信息的迷雾,在这里,发现真实的中国。

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非常感谢,楼主的分享,谢谢。

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文件取消了。能麻烦更新下链接嘛?谢谢

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现在整个中国接近瘫痪,万一美日再趁机发动战争怎么办?你们还要背后捅刀子?这些人不狠狠的惩罚以后还要继续给祖国添乱的!既然这么不想当中国人都灭了算了![/cp]

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一针见血,如果我们的国民都能如此真实,社会就会真实,国家就会真实,赞勇者,为中华真实而努力!!!

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高估了大陆产能,高估了成本上扬的生产积极性。归根到底政治口感可以喊,口罩却是踏踏实实要按照市场规律制造出来的

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这个网盘下载不了,涉及侵权,可以加百度云好友,分享下吗

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是不是服务器出问题了,今天晚上基本没看起来视频。:(

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